AEA vs IOSI Linee Guida

Con l’invecchiamento della popolazione nel mondo occidentale, una percentuale sempre crescente di pazienti trattati nella pratica cardiologica è rappresentata dagli anziani. Nonostante circa un terzo dei pazienti ricoverati con sindrome coronarica acuta (SCA) sia di età >75 anni e il tasso di mortalità in questa fascia di età sia raddoppiato rispetto ai pazienti più giovani, questa popolazione è sottorappresentata negli studi clinici controllati randomizzati e, di conseguenza, le linee guida spesso non forniscono chiare indicazioni per la gestione dei pazienti anziani. Pertanto, vi è necessità di orientamento clinico per quanto riguarda questa sottopopolazione di pazienti con SCA in rapida crescita, considerando anche il fatto che le decisioni sulle strategie ottimali nella terapia antitrombotica dell’anziano sono spesso difficili e complesse, anche in relazione alla presenza di disfunzioni d’organo legate all’età, di frequenti comorbilità e di multiple terapie concomitanti, ed infine all’aumento del rischio sia ischemico sia emorragico nel paziente anziano. Un panel di esperti cardiologi si è radunato sotto l’egida della Società Italiana di Cardiologia Interventistica (SICI-GISE) per discutere l’argomento e sviluppare un documento di consenso, al fine di fornire raccomandazioni pratiche al cardiologo clinico ed interventista sulla gestione ottimale della terapia antitrombotica nei pazienti con SCA di età >=75 anni. In questo app dopo aver chiesto i dati pertinenti, vengono presentati e discussi vari scenari clinici di pazienti con infarto miocardico acuto con o senza sopraslivellamento del tratto ST e angina instabile, inclusi casi particolari (es. pazienti di età >=85 anni, pazienti nefropatici o con pregressi accidenti cerebrovascolari, pazienti che necessitano di triplice terapia o terapia antitrombotica a lungo termine), fornendo le raccomandazioni del Panel per ogni singolo scenario.

Le linee guida IOSI sono state preparate grazie ad un lavoro congiunto tra i servizi di oncologia medica, radioterapia, medicina nucleare, ematologia, cure palliative e ricerca che si trovano riuniti dal 1999 sotto il tetto dello “IOSI”. Le linee guida contengono per ciascuna delle principali malattie tumorali, le attitudini terapeutiche aggiornate del nostro istituto, indicate in ordine di priorità e precedute da una lista di indagini fondamentali per la stadiazione. In generale si troverà per ogni malattia una visione d’insieme della strategia terapeutica e le rispettive note esplicative. Le linee guida contengono pure gli schemi di terapia farmacologica suddivisi in tre gruppi: gli agenti antitumorali in monoterapia, le polichemioterapie e la terapia da somministrare in concomitanza alla radioterapia. Infine si troveranno le istruzioni per la gestione delle urgenze oncologiche, delle infezioni, dei sintomi più frequenti e alcune schede sulla prevenzione dell’infertilità, la valutazione del paziente anziano e le offerte di riabilitazione oncologica nonchè indicazioni della PET/CT. Sono anche state inserite proposte di terapia specifiche per il paziente anziano, vulnerabile o fragile per i seguenti tumori: polmone, colon, retto, mammella, ovaio e prostata. Gli anziani “fit” vengono invece trattati come l’adulto senza distinzione d’età. È da sottolineare che è stato problematico conciliare i risultati di studi mostranti vantaggi significativi di nuove procedure terapeutiche con il fatto che molti farmaci sono costosi e in parte ancora non riconosciuti dalle casse malati in modo automatico. In ognuno di questi casi abbiamo aggiunto la dizione “chiedere CM“.